Лучшие антидепрессанты 2020 года

Какой лучший антидепрессант? – Антидепрессанты – 2020

Это эсциталопрам (Lexapro aka Cipralex) – ура! То есть, если вы считаете, что метаанализ только что опубликован в The Lancet. Должны ли вы в это поверить? Журнал «Ланцет» является высоко оцененным журналом. Тем не менее, этот документ, безусловно, очень внимательно читает.

Вопрос о том, работает ли какой-либо антидепрессант «лучше», чем любой другой, является старым. Есть много людей, которые считают, что все антидепрессанты в значительной степени равны. Опять же, есть люди, которые отрицают, что они действительно работают вообще. Если вы подумаете об этом, было бы довольно странно, если бы тианептин, препарат, улучшающий обратный захват серотонина, был точно так же хорош, как транилципромин, который блокирует расщепление серотонина, норадреналина и дофамина. Они работают совершенно по-разному, поэтому один из них, вероятно, должен работать лучше. Каждый психиатр, с которым я говорил, считает, что некоторые лекарства лучше других, но они редко соглашаются, какие из них лучше. Таким образом, здесь есть место для большего знания.

В статье «Ланцет» делается попытка установить сравнительную эффективность и переносимость 12 «новых» антидепрессантов. Это включает в себя СИОЗС, такие как флуоксетин (прозак) и циталопрам, а также ингибитор обратного захвата норадреналина ребоксетин (Edronax), венлафаксин двойного действия (Effexor) и некоторые другие. Тем не менее, он не включает наркотики до 1990 года, такие как трициклики и MAOis – иногда считается более мощным (но гораздо менее безопасным), чем любые новые препараты.

Миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин были одними из наиболее эффективных методов лечения [в указанном порядке], а эсциталопрам, сертралин, бупропион и циталопрам лучше переносились, чем другие оставшиеся антидепрессанты [в указанном порядке]

Другими словами, эсциталопрам имеет самые мягкие побочные эффекты и также очень эффективен; Миртазепин немного более эффективен, но побочные эффекты значительно хуже. Сертралин предлагает хорошее сочетание переносимости и мощности, но эсциталопрам еще лучше. (Сертралин гораздо дешевле, потому что срок действия патента истек.) Ура. Ребоксетин, с другой стороны, объявляется полным мусором, будучи наименее эффективным, а также самым худшим из 12. О, дорогой.

Но как они достигли этих смелых выводов? Они провели метаанализ 117 рандомизированных контролируемых исследований, непосредственно сравнивающих один антидепрессант с другим («сравнительные испытания« голова к голове »). Было много данных – в общей сложности испытания охватывали 25 928 человек. Но данные были неоднородными. Существует множество испытаний, сравнивающих флуоксетин против венлафаксина, но очень мало сравнивают, скажем, венлафаксин с циталопрамом. Диаграмма сверху показывает количество каждого типа сравнения; некоторые лекарства почти никогда не сравнивались ни с чем. Зачем? Как правило, поскольку эти испытания проводятся компаниями-медиками, сравнивая их новейший продукт с установленным конкурентом, в попытке показать, что их лучше.

В попытке обойти эту проблему авторы сделали «метаанализ множественных обработок»; по существу, это косвенно сравнивает препарат А и препарат В, рассматривая прямые сравнения как с препаратом С. Если А намного лучше, чем С, а В немного лучше, чем С, вы можете решить, что А лучше, чем В,

Конечно, это связано с множеством предположений. И в случае, когда у вас есть 12 препаратов, а не только 3, это становится очень сложным. В разделе «Методы» мало что известно о том, что сделали авторы:

Мы выполнили модель случайных эффектов в байесовской структуре с использованием методов меток Маркова в методе Монте-Карло в WinBUGS (MRC Biostatistics Unit, Cambridge, UK). Мы моделировали бинарные исходы в каждой группе лечения каждого исследования и определяли отношения между коэффициентами шансов (ОР) во всех исследованиях, которые делали разные сравнения. Этот метод сочетает прямые и косвенные доказательства для любой пары процедур. Мы использовали значения p менее 0 · 05 и 95% CI (в зависимости от того, включил ли CI нулевое значение) для оценки значимости и посмотрели на вероятный диапазон для величины разницы в численности. Мы также оценили вероятность того, что каждый антидепрессивный препарат является наиболее эффективным режимом, вторым лучшим, третьим лучшим и т. Д., Путем вычисления ОР для каждого препарата по сравнению с произвольной общей контрольной группой и подсчета доли итераций цепь Маркова, в которой каждый препарат имел наивысшее ИЛИ, второе по величине и т. д. Мы оценивали лечение с точки зрения приемлемости с использованием тех же методов.

На практике я не знаю, что это значит. Я смутно знаю, что это значит в теории, но в любых хрустках данных, подобных этому, всегда есть вещи, которые могут пойти не так, как надо, и принять трудные решения. Таким образом, анализ мог быть вполне разумным, но мы не знаем. Авторы отрицают, что любая фармацевтическая компания финансировала исследование. Я смутно знаю некоторых из них, и я не верю ни на секунду, что они намеренно фиксировали результаты в пользу эсциталопрама. Но читатели газеты не имеют возможности узнать, был ли их метод анализа надежным или нет.

Более фундаментальная проблема такого рода вещей заключается в том, что она не затрагивает вопрос о том, лучше ли некоторые препараты для некоторых людей. Анекдотические данные убедительно свидетельствуют о том, что некоторые из них («Сертралин заставлял меня чувствовать себя ужасно, но помогает циталопрам» – вы много слышали об этом, говоря о антидепрессантах), но не так много убедительных доказательств. Однако для пациентов и врачей было бы очень полезно узнать, какой препарат назначить определенному человеку. Ответ не всегда будет эсциталопрамом.

Reboxetine может быть не лучшим для всех, но для некоторых людей это может быть все, что им нужно. Например, учитывая, что ребоксетин имеет тенденцию к стимуляционному «активирующему» эффекту и разбудить вас, вы можете предположить, что это было бы хорошо для кого-то, основным симптомом депрессии которого была усталость и сонливость. Вы должны предположить, что, хотя, нет научных доказательств.

Наконец, просто для понимания перспективы, вот что произошло в нескольких других недавних конкурсах красоты антидепрессантов. Как вы можете видеть, они на самом деле не согласны.

• Gartlehner et. и др. (2008) пришли к выводу, что «антидепрессанты второго поколения существенно не отличались эффективностью или эффективностью лечения основного депрессивного расстройства на основе 203 исследований; однако частота различных побочных эффектов и начало действия различались ».
• Montgomery et. и др. (2007) сказал, что «[в« умеренной до тяжелой степени депрессии »] три антидепрессанта соответствовали этим критериям [для превосходства по отношению к любому другому препарату]: кломипрамин, венлафаксин и эсциталопрам. Было обнаружено, что три антидепрессанта имеют вероятное превосходство: милнаципран, дулоксетин и миртазапин ». Обратите внимание, что кломипрамин является более старым препаратом, не рассматриваемым в ленцетной бумаге.
• Papakostas et. и др. (2008) сообщают, что «эти результаты показывают, что ребоксетин NRI и СИОЗС отличаются по отношению к их профилю побочных эффектов и общей переносимости, но не к их эффективности при лечении MDD».

Изменить: Подробнее об этом документе см. Здесь. (29.10.09)

CIPRIANI, T FURUKAWA, G SALANTI, J GEDDES, J HIGGINS, R CHURCHILL, N WATANABE, A NAKAGAWA, I OMORI, H MCGUIRE (2009). Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ с множественными методами лечения Lancet DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60046-5

Доступные антидепрессанты без рецепта: что можно купить в аптеке самостоятельно. Лучшие препараты 2020 года.

1. Каждый шестой человек, принимающий антидепрессанты, не страдает депрессией и не нуждается в них.
2. Только 20% рецептов препаратов против депрессии прописываются психиатрами.
3. Фармацевтические компании тратят 5 миллиардов долларов в год на рекламу антидепрессантов.

Если не передумали идти в аптеку, читайте дальше.

антидепрессанты без рецепта 2019

Самые безопасные растительные препараты

Самые безопасные и недорогие препараты против депрессии основаны на травах. Опыт их использования исчисляется сотнями, если не тысячами лет. Эти антидепрессанты продаются в аптеках без рецепта и помогают однозначно.

Однако нужно помнить, что депрессия имеет много ликов. Она может проявляться в невозможности уснуть или работать от переизбытка тяжелых мыслей. А может, наоборот, принимать облик апатии и отсутствия интереса к жизни и деятельности. Соответственно, и антидепрессанты должны подбираться под ситуацию и симптомы.

В случае апатии, постоянной усталости и отвращения к деятельности следует обратить внимание на стимуляторы:

• Элеутерококк – стимулирует умственную и нервную деятельность, улучшает работоспособность и настроение.
• Экстракт родиолы розовой – повышает работоспособность, стимулирует устойчивость к нагрузкам и стрессам, помогает при упадке сил.
• Экстракт левзеи – имеет общеукрепляющее и тонизирующее действие, улучшает настроение, повышает интерес к деятельности.
• Настойка женьшеня – оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, тонизирует организм в целом, улучшает рефлексы и мозговое кровообращение.
• Экстракт зверобоя – повышает уровень серотонина, снижает утомляемость, чувство тревоги и раздражительность.

настойка женьшеня

Другая группа растительных антидепрессантов, наоборот, снижает возбудимость и действует успокаивающе:

• Настойка валерианы – успокаивает, помогает избавиться от чувства тревоги, оказывает седативное действие при вечернем приеме.
• Настойка боярышника – улучшает сон, снимает тревогу и раздражение, имеет успокаивающее действие.
• Настойка пустырника – отличное седативное средство, улучшает качество сна, снимает раздражительность и тревогу.
• Мята перечная – мягко снижает уровень тревожности, помогает уснуть, обладает расслабляющим эффектом.

Недорогие эффективные антидепрессанты

В аптеке также можно без рецепта врача купить недорогие, но эффективные антидепрессанты различного действия.

• Глицин – аминокислота, известная почти всем студентам. Отлично улучшает кратковременную память, стимулирует стабильность психики, снижает действие алкоголя. Кроме того, может использоваться как успокаивающее средство, улучшающее засыпание.

Глицин помогает заснуть в очень короткий период после приема, в течение 15-30 минут. Поэтому его нужно принимать прямо перед сном: рассосать таблетку, почистить зубы и сразу спать.

• Персен – сделан на основе лекарственных трав, улучшает сон, снижает возбудимость и влияние стресса.
• Ново-пассит – один из самых популярных антидепрессантов на растительной основе. Сделан на базе сбора лекарственных трав. Применяется в стрессовых ситуациях, успокаивает, снимает нервное напряжение, помогает уснуть.
• Афобазол – помогает контролировать эмоции, снижает тревожность, чувство страха, улучшает память и настроение.
• Фенотропил – активизирует умственную деятельность, снимает апатию, улучшает настроение. К сожалению, в аптеках купить его сложно.
• Триптофан – помогает организму вырабатывать серотонин, снимает признаки депрессии, нормализует сон, поддерживает организм в периоды межсезонья.

афобазол против депрессии

Без рецепта в аптеке можно купить также и другие популярные и доступные антидепрессанты:

Не следует назначать себе препараты против депрессии самостоятельно, особенно для постоянного применения. Следует обязательно проконсультироваться с врачом. Ведь депрессия может являться симптомом совсем другого заболевания.

Современный ритм жизни приводит людей к ряду проблем психологического спектра — падает настроение и повышается эмоциональное напряжение, они становятся апатичными и тревожными, страдают нарушением сна и аппетита. Весьма успешно с перечисленными проблемами борются антидепрессанты, применяемые для лечения депрессивного синдрома и коррекции других психических нарушений с 50-х годов ХХ века.

В этой статье мы расскажем об истории возникновения антидепрессантов, их видах, о том, как действуют эти препараты на организм, и какие самые лучшие и эффективные антидепрессанты в 2020 году представлены на рынке медикаментов. Также мы выделим их достоинства и недостатки, а также многое другое.

История появления

До 19 века в медицине, для лечения депрессивных состояний, активно применялись вещества с сильным обладающие возбуждающим эффектом (различные опиаты, экстракты женьшеня, валерианы, кофеин, соли брома), временно приводившие пациентов в состояние эйфории.

К концу 50-х годов ХХ века в практику стало входить использование первых антидепрессантов. Они были получены посредством синтеза ипрониазида, который использовался для комплексного лечения туберкулеза. Было замечено, что у больных со временем повышается настроение и выравнивается эмоциональный фон. Однако побочные эффекты были слишком велики, да и как средство от туберкулеза оно себя не оправдало.

Примерно в те же годы, немецкий врач Р. Кун открыл имипромин. Он давал своим пациентам различные вещества и наблюдал за результатом. Так, от имипромина наблюдалось повышение настроения. Препарат вошел в официальный список Всемирной организации здоровья и был лидером по продажам, до появления средств нового поколения.

Сегодня фармакологическая промышленность предлагает более 130 препаратов, способных побороть депрессию.

Принцип действия антидепрессантов

Наш мозг состоит из огромного числа нейронов, которые соединены не непосредственно, а через синаптические щели (синапсы). Обмен между нейронами происходит посредством выделения в синапсы особых веществ — медиаторов.

Биологи считают, что одна из основных причин депрессии — снижение концентрации определенных медиаторов в синапсе. В настоящий момент открыто более 30 медиаторов, из которых лишь три связаны с депрессивными расстройствами. Это группа биогенных аминов — норадреналин, серотонин и дофамин. Их концентрацией и призваны управлять антидепрессанты, которые позволяют скорректировать работу мозга и избавиться от недуга.

Аналогичное, стимулирующее или успокаивающее, действие на организм оказывают транквилизаторы. Однако антидепрессанты, ввиду небольшой длительности курсов (до 1 года), не вызывают сильной зависимости, чем отличаются от транквилизаторов.

Классы и сфера применения антидепрессантов

Первая классификация делит стимулянты на 4 основные группы по принципу действия:

1. Трициклические антидепрессанты или трициклики (ТЦА)

В эту группу входят достаточно сильные по эффекту препараты, содержащие в своей основе тройное углеродное кольцо. Трицикликом оказался первый антидепрессант, разработанный транснациональной фармацевтической компанией Ciba-Geigy, — Имипрамин. Он применяется и поныне, ввиду его высокой эффективности. К ТЦА относятся также амилтриптилин, тразодон, кломипрамин, мапротилин, миансерин, нортриптилин и имипрамин.

Трициклики препятствуют захвату норадреналина, дофамина, “гормона счастья” — серотонина, тормозят холинолитические и антигистаминные эффекты.

Назначаются данные лекарства для лечения тревоги, депрессий различной природы, суицидальных наклонностей, панических атак, маниакально-депрессивного психоза. Дают успокаивающий эффект.

Однако, стоит отметить, что ТЦА — группа лекарств старого поколения. Они имеют весьма сильные и разнообразные побочные эффекты, вызывают отказ пациентов от дальнейшего лечения, примерно в трети случаев.

Спектр побочек широк, но наиболее распространенными являются:

• Набор веса;
• Сонливость;
• Запоры;
• Проблемы с мочеиспусканием;
• Тахикардия, ухудшение проводимости сердца;
• Падение артериального давления;
• Проблемы с сексуальной функции;
• Снижение аппетита;
• Судороги.

В свете перечисленных проблем, ТЦА невозможно приобрести в аптеке без назначения врача. Подобрать подходящий под конкретную задачу препарат — проблематично, еще сложнее — рассчитать правильную дозировку, которая поможет справиться с депрессией, без особого вреда организму.

Параллельно с приемом трицикликов, требуется сдавать кровь, для контроля объема антидепрессанта, поскольку передозировка — вредна для здоровья.

Средняя цена лекарств — от 300 до 500 рублей.

2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Действие данной группы антидепрессантов направлено на увеличение концентрации в крови веществ, отвечающих за хорошее настроение. ИМАО обеспечивают торможение распада моноаминоаксидазы и увеличение объема таких гормонов, как серотонин, норадреналина, дофамина, триптамин, фенилэтиламин.

Благодаря этому, повышается работоспособность, концентрация внимания, улучшается настроение и создается стабильный эмоциональный фон.

Препаратами данной группы лечат приступы паники, тревожности, различные виды депрессии, вегето-сосудистой дистонии, шизофрении. Применяются они и для устранения патологической сонливости (придают бодрости), для снижения веса при расстройствах пищевого поведения и лечения социофобии (дают уверенность, раскрепощенность, общительность, снижают зажатость).

ИМАО бывают как природного, так и синтетического происхождения.

Выделяют три типа ингибиторов моноаминоксидазы, имеющих свои особенности:

1. Неселективные необратимые. В избытке — противопоказания и побочные эффекты. Отличаются токсичностью, от них страдает печень и сердце. Терапии сопутствует постоянная тошнота. Требуется соблюдение особой диеты, исключающей из рациона алкоголь, продукты из сои, рыбу, молочные продукты, бобовые, капусту в любом виде, копчености, сладкое, дрожжевые продукты. Принимают такие антидепрессанты только короткий срок;
2. Обратимые селективные. Данный тип применяют при депрессии, апатии, некоторых видах фобий, нервных расстройствах. Вызывает привыкание — при отмене лекарства, либо, если снижается дозировка, вызывает ухудшение состояния пациента;
3. Необратимые селективные. Дает лечение тяжелых форм заболеваний ЦНС (например, болезни Паркинсона, Альцгеймера). Основное побочное действие — снижение артериального давления.

Все они обеспечивают стимулирующий эффект. Наиболее распространенный побочный эффект — это зависимость (ИМАО подобны наркотическим веществам), а также:

• Для первого типа — запор, головная боль, сухость во рту, ухудшение зрения, отеки, проблемы со сном, судороги, галлюцинации, скачки давления;
• Для второго и третьего типа — проблемы с мочеиспусканием, учащенное сердцебиение, боль в желудке, головная боль, нарушения сна, тревожность, снижение аппетита и либидо, проблемы с эякуляцией у мужчин.

Данная группа препаратов также применяется исключительно по назначению врача. Прием ИМАО нельзя совмещать с многими другими лекарствами (от простуды, для снижения веса, для иммунитета, мочегонные, глистогонные, амфетамины и другие), также они противопоказаны при заболеваниях почек, печени, сердце, алкоголизме, маниях и склонности к суицидальным действиям.

Вход и выход из терапии происходит при сниженных дозах. Положительные эффекты появляются обычно на вторую неделю приема, когда накапливается достаточная концентрация вещества. Курс лечения длится 3-9 месяцев, далее следует поддерживающая терапия до 6 месяцев.

3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Это класс нового поколения антидепрессантов, прием их легче всего дается пациентам — побочные эффекты сведены к минимуму. Применяются они для избавления от тревожных и депрессивных расстройств, болей психосоматической природы, фобий, расстройств пищевого поведения, ПТСР, алкоголизма и ряда других заболеваний, — помогая контролировать эмоционально-психическое состояние.

Принцип действия следующий — ингибитор препятствует усвоению серотонина тканями головного мозга, он оседает на рецепторах и продлевает возбуждающие эффекты. Это приводит к повышению настроения.

Эта группа препаратов не вызывает привыкания.

Побочные эффекты проявляются реже, но могут иметь место следующие проблемы:

• Расстройства ЖКТ (от тошноты и рвоты до запоров);
• Тревога, нарушение сна (от сонливости до бессонницы);
• Перевозбужденность, тремор;
• Мигрени;
• Высыпания на коже;
• Снижение сексуального влечения;
• Апатия и эмоциональное притупление;
• Отечность.

В отличие от вышеперечисленных групп, препараты этого класса могут назначаться в подростковом возрасте и снижать актуальность суицидальных настроений, характерных для этого возраста. Хороши они и в послеродовой период и при климаксе. Противопоказано применение СИОЗС при заболеваниях почек, сердца, печени, беременным женщинам, а также взрослым людям, осуществляющим деятельность, требующую концентрации внимания.

Первый эффект от приема появляется через 1-1,5 месяца, полное избавление от депрессии наступает через 3 месяца. Курс, в среднем, длится от 4 месяцев до полугода. При начале и завершении приема концентрация медикаментов должна быть снижена.

Купить медикамент данного класса возможно без назначения врача. В частности, к “легким” антидепрессантам, отпускаемым без рецепта, относятся: Мапротилин, Прозак, Паксил, Деприм, Азафен, Персен, Миансерин, Амитриптилин, Миртазапин. Однако их длительный прием может также вызывать негативные последствия и наращивание симптомов, против которых они были направлены. Не обойдется ситуация и без привыкания.

Ниже представлена сводная таблица, где приведены классы антидепрессантов и их представители.

Источники:

http://rus.hi-science.com/what-s-best-antidepressant-49885
http://godnyesovety.ru/1137-dostupnye-antidepressanty-bez-recepta-v-apteke-2019.html
http://vyborok.com/samye-luchshie-i-effektivnye-antidepressanty/